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外科学脓胸课件

脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染性疾病，临床根据病理发展过程可分为急性脓胸与慢性脓胸两个阶段，根据脓液累及范围可分为全脓胸与局限性脓胸，不同分期与类型的脓胸临床特点、处理原则差异显著，是胸外科临床常见的感染性疾病。

脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，近年来临床致病菌谱发生一定变化，肺炎链球菌、溶血性链球菌仍是社区获得性脓胸的主要致病菌，而医院获得性脓胸中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌占比明显升高，结核分枝杆菌、放线菌等特殊病原菌也可引起慢性脓胸，真菌性脓胸多见于免疫功能低下、长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者。感染入侵胸膜腔的途径主要分为四类，第一类为邻近肺部病灶直接侵入或破溃，约占所有脓胸的50%以上，多继发于肺炎、肺脓肿，肺部炎性病灶临近胸膜时，可直接侵犯胸膜引起感染破溃，大量致病菌进入胸膜腔引发化脓性改变，肺脓肿、肺结核空洞破溃更是可直接带大量脓液进入胸膜腔，引发严重的急性脓胸；第二类为医源性感染，近年来占比逐渐升高，多见于胸腔穿刺、胸腔闭式引流、胸部手术、中心静脉置管操作过程中无菌操作不规范，或手术过程中肺、支气管断面污染，导致致病菌直接进入胸膜腔引发感染；第三类为血源性播散，脓毒症、菌血症患者，致病菌可经血液循环到达胸膜腔，引发化脓性感染，多见于免疫力低下的婴幼儿、老年患者；第四类为邻近部位感染蔓延，膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、