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2026院感质控存在问题及整改措施(二)

本次2026年度院感质控第二轮全流程排查覆盖全院32个医技辅助科室、12个新兴诊疗技术单元、7个后勤保障核心点位，累计核查感控台账217份、现场采样1342份、访谈医护及后勤人员429人，共梳理出4大类17项未纳入前期通报的感控风险点，所有问题均已完成风险等级评定，对应整改措施明确责任主体、完成时限与验收标准。

一、第二轮排查梳理的核心问题

（一）医技辅助科室感控责任传导断层

1.检验科感控执行漏洞：PCR实验室剩余核酸标本超期存储，共排查出2026年3-5月共127份超过7天存储时限的呼吸道病毒检测标本未按感染性医疗废物规范处置，标本存储冰箱消毒台账仅记录外表面消毒频次，内壁、搁架消毒记录缺失，且消毒用含氯消毒剂浓度检测每周仅开展1次，低于《医疗机构消毒技术规范》要求的每日检测频次；微生物实验室接种操作环节有3名检验师未佩戴面屏，血源性病原体职业暴露应急处置箱内的中和试剂过期2个月，近半年未组织检验人员开展职业暴露应急演练；医疗废物交接登记不规范，检验科每日产生的感染性废物交接仅登记总重量，未标注废物产生的具体实验室分区、产生时段，出现泄漏风险时无法实现精准溯源。

2.内镜中心感控流程缺位：共抽查12条复用消化内镜的清洗消毒记录，其中4条内镜的酶洗时长仅记录为“符合要求”，未标注具体时长，实测3条肠镜的终末消毒时长不足10分钟，低于《