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健康管理与慢性病预防手册（执行版）

第1章慢性病风险识别与早期筛查

1.1常见慢性病风险因素评估

首先需全面采集患者的基础健康档案，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、血压、血糖及血脂四项指标，并记录既往是否有高血压、糖尿病或高脂血症病史。重点评估生活方式因素，如吸烟史（是否吸烟、每日支数）、饮酒习惯（频率、量及种类）、久坐行为（每周运动时长）及饮食习惯（高盐、高脂、高糖摄入情况）。

采用国际通用的Framingham风险评分模型或中国居民慢性病危险因素评估量表，将上述数据量化为具体的风险分值，以此判断患者处于低、中、高危险等级。特别关注代谢综合征的复合特征，即同时存在高血压、高血糖、高脂血症、中心性肥胖及胰岛素抵抗，这是心血管疾病的主要独立风险因子。引入血液生化检查数据，通过检测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）来客观量化代谢风险。

结合临床问诊中的主观感受，询问患者是否存在不明原因的低沉乏力、视力模糊、肢体麻木或皮肤瘙痒等症状，以识别早期亚临床病变信号。

1.2家庭病史与家族遗传筛查

系统梳理直系亲属的慢性病情况，重点记录父母、兄弟姐妹、祖父母及外祖父母的病史，如确诊的冠心病、脑卒中、2型糖尿病或恶性肿瘤。分析遗传性疾病的家族聚集模式，通过绘制家系