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护理技能测试题及答案

一、患者男性，65岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，体温38.5℃，脉搏108次/分，呼吸26次/分，血压145/90mmHg，动脉血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。请简述为该患者测量生命体征的操作要点及异常值的护理措施。

操作要点：

1.体温测量：使用腋温法时，确保患者腋窝干燥，体温计水银端置于腋窝顶部，上臂紧贴胸壁，测量10分钟；若患者意识不清或无法配合，需协助固定体温计。

2.脉搏测量：选择桡动脉，示指、中指、环指并拢轻压，计数30秒×2（若脉搏不规则则计数1分钟）；注意观察脉搏的频率、节律、强弱及紧张度。

3.呼吸测量：测量脉搏后手不离开患者手腕，观察胸腹部起伏，计数30秒×2（呼吸不规则时计数1分钟）；注意呼吸频率、深度、节律及类型（如呼气性呼吸困难）。

4.血压测量：患者取坐位或卧位，手臂与心脏同高，袖带平整缠于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入1指为宜；充气至肱动脉搏动消失后再升高20-30mmHg，缓慢放气（2-3mmHg/秒），听到第一声搏动为收缩压，声音消失为舒张压。

5.SpO?监测：清洁患者手指（避免指甲油、灰指甲），选择指端血运良好的手指，传感器紧贴指甲面，待数值稳定后读取。

异常值护理措施：

1.体温38.5℃（低热）：嘱患者多饮水，给予物理降温（温水擦浴、冰袋置于大血管处），避免冰袋直接接触皮肤以防冻伤