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手卫生自查报告(3篇)

第一篇

为全面落实《医疗机构手卫生规范》（WS/T313-2019）要求，强化全院医务人员手卫生意识，降低医院感染风险，我院于2024年3月1日至3月31日组织开展了第一轮手卫生专项自查工作，覆盖全院12个临床科室、4个医技科室及后勤保洁团队，通过现场观察、问卷调查、手消剂使用量统计、监控录像抽查、资料查阅等多种方式，累计完成1247人次现场观察、312份医务人员问卷回收、26个科室手消剂使用数据梳理、18个重点区域监控录像抽查，现将自查情况报告如下。

一、自查范围与方法

（一）自查范围

本次自查涵盖所有直接接触患者或患者诊疗环境的岗位人员，包括临床科室医生、护士、规培生、实习生，医技科室检验师、影像技师、药剂师，后勤部门保洁人员、医疗废物转运人员、设备维修人员等；覆盖所有诊疗环节，包括门急诊接诊、病房查房、手术操作、护理操作、标本采集、医疗废物处理、设备清洁消毒等；覆盖所有重点区域，包括门诊诊室、住院病房、手术室、ICU、新生儿科、检验科、消毒供应中心等。

（二）自查方法

1.现场观察法：由院感科联合护理部组成3个自查小组，每组2人，采用不告知、随机抽查的方式，对各科室不同时段、不同岗位的手卫生行为进行现场观察，记录手卫生时机的判断、手卫生方法的规范程度、手消剂或洗手设施的使用情况，按照《医疗机构手卫生规范》中的评价标准进行合规性判定。

2.问卷调查法