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2025年医疗健康服务规范与质量管理手册

第1章

1.1总则

1.1.1本手册旨在为医疗机构提供一套全面、系统且可操作的医疗健康服务规范与质量管理框架，确保所有诊疗活动符合国家法律法规及行业最高标准，实现医疗质量的持续改进与患者安全的双重目标。

1.1.2适用范围涵盖医院内所有临床科室、医技科室、护理单元、药剂科、感染控制中心以及行政管理部门，确保从门诊接诊到出院随访的全流程服务均纳入统一的质量管理体系。

1.1.3适用对象包括医院法定代表人、医务处、护理部、药剂科、质控部、感控科、信息科及全体临床医务人员、护理专业技术人员，确保责任落实到人，职责明确具体。

1.1.4质量目标体系设定为“零重大医疗事故”、“患者满意度达98分以上”、“病历甲级率达到99%以上”、“核心制度执行率100%以及“不良事件上报及时率100%，作为衡量质量管理成效的核心指标。

1.1.5组织机构与职责的设立遵循“谁主管谁负责、谁岗位谁负责”的原则，明确院长为第一责任人，分管副院长为直接责任人，各科室主任为科室第一责任人，确保管理链条无缝衔接。

1.1.6本手册遵循PDCA（计划-执行-检查-处理）循环模式，强调动态调整与持续优化，根据医疗技术进步、政策变化及患者反馈，每年至少进行一次全面的质量目标评估与体系修订。