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临床医学实习手册（执行版）

第1章实习准备与法律法规

1.1实习前准备与知情同意

实习前24小时，实习生需完成《实习病历书写规范》自查清单，重点核对主诉、现病史、既往史及体格检查记录是否完整，确保病历书写符合《病历书写基本规范》要求，无漏项、错字，并由带教老师审核签字后方可进入病房。签署知情同意书前，必须向患者或家属详细介绍诊疗方案、手术风险、替代方案及预后情况，使用通俗易懂的语言解释专业术语，确保患者及家属在充分理解的基础上自愿签署，并留存书面签字记录备查。

对于需进行侵入性操作（如穿刺、插管）或高风险手术，必须严格履行术前谈话程序，确认患者无过敏史、无凝血功能障碍且无精神