卫生院2026秋季春节整改方案.docxVIP

卫生院2026秋季春节整改方案

一、整改工作总体目标

以国家基本公共卫生服务规范（第三版）、《乡镇卫生院服务能力标准（2022版）》、基层医疗机构感染防控规范等行业标准为依据，聚焦2026年秋季春节期间卫生院服务运行中存在的医疗质量、公共卫生、安全生产、服务保障、行风作风五大类突出问题，通过为期45天的集中整改（2026年1月5日至2026年2月18日），实现：医疗质量核心制度落实率100%，重点科室感染防控合格率100%，重点场所安全生产隐患整改闭环率100%，重点人群春节健康服务覆盖率100%，群众就医满意度提升至92%以上，切实筑牢春节期间基层医疗服务安全防线，保障辖区4.2万常住人口度过平安健康的节日。

二、问题摸排与整改清单梳理

前期通过自查、上级卫健部门飞行检查、辖区群众诉求收集，共梳理出五大类17项具体问题，对应整改措施、责任分工、完成时限明确如下：

（一）医疗质量与安全整改

序号

存在问题

具体表现

整改措施

责任主体

完成时限

1

核心制度落实不到位

1.抽查近3个月运行病例，三级查房签字不及时率8.2%，12份急诊病例未在6小时内完成书写；2.术前讨论制度落实不严，2例小型手术未留存完整讨论记录；3.值班交接班存在口头交接无书面记录情况，交接班记录完整率仅87%

1.组织全员开展18项医疗质量核心制度培训，考核合格方可上岗，考核覆盖率100%，不合格者停岗学习补