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腰椎大手术后的护理个案

一、病例资料

1.基本信息

患者，男性，58岁，因“腰痛伴双下肢麻木、无力3年，加重1月”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴双下肢麻木、无力，行走困难，休息后可缓解，未予重视。1月前上述症状加重，行走约50米即感下肢酸胀、无力，需休息片刻才能继续行走，夜间疼痛明显，影响睡眠。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“腰椎管狭窄症”收入院。

2.既往史

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

3.术前检查

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，营养中等。腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突间及右侧椎旁压痛明显，叩击痛阳性，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇趾背伸肌力4级，左侧正常。双侧膝腱反射、跟腱反射对称存在，病理反射未引出。

影像学检查：腰椎X线片示腰椎退行性改变，L4-L5椎间隙狭窄。腰椎CT示L4-L5椎间盘突出，右侧侧隐窝狭窄，硬膜囊及神经根受压。腰椎MRI示L4-L5椎间盘突出，脊髓圆锥及马尾神经受压。

4.手术情况

患者于入院后第5天在全麻下行“腰椎后路减压植骨融合内固定