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危重患者护理质量管控规范

1适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构重症监护病房（ICU）、急诊抢救室、专科重症监护单元（如CCU、NICU、RICU等）及普通病房危重患者的护理质量管控工作，覆盖从患者风险识别、护理实施到预后随访的全流程管理。

2术语定义

2.1危重患者：指符合《急危重症病情评估与分类标准（2022版）》，生命体征不稳定，病情变化快，两个以上器官系统功能不稳定、减退或衰竭，病情发展可能危及生命的患者，包括但不限于急性心肌梗死、严重创伤、重度感染、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征、颅脑损伤急性期、大手术后需密切监护的患者。

2.2护理质量管控：指以降低危重患者并发症发生率、死亡率、非计划拔管率，提升护理安全度和患者预后质量为目标，对护理服务全流程进行的标准制定、过程监测、问题分析、持续改进的闭环管理活动。

2.3核心监测指标：指用于量化评估危重患者护理质量的关键数据维度，包括过程指标、结果指标、结构指标三类。

3组织架构与职责划分

3.1院级管控组

由分管护理副院长任组长，护理部主任、医务部主任、感染管理科主任、药学部主任任副组长，成员包含省级以上重症专科护士、医疗质量控制专员各3名，主要职责为：

每季度修订全院危重患者护理质量管控标准，对接国家《重症医学科建设与管理指南》要求更新管控内容；

每月组织1次全院危重患者护理质量专项督导，覆盖所有重症