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丰耳垂术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月25日10:00

地点：整形美容科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李责任护士、王医生、实习护士小赵

患者信息：患者女性，28岁，因“双侧耳垂形态欠佳”于昨日在局麻下行双侧自体脂肪丰耳垂术，术后第1天。患者神志清楚，生命体征平稳，无明显不适主诉。

查房目的：评估患者术后恢复情况，明确现存及潜在护理问题，优化护理措施，确保患者安全康复。

二、护理评估

（一）一般情况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，均在正常范围。

意识状态：清醒，对答切题，能准确描述自身感受。

心理状态：患者对术后效果存在一定期待，偶有焦虑情绪，担心耳垂形态不对称或出现并发症。

（二）专科情况评估

术区情况

外观：双侧耳垂饱满度较术前改善，形态基本对称，无明显红肿、青紫。

皮肤温度：术区皮肤温度与周围组织一致，无明显发热或发凉。

肿胀程度：耳垂轻度肿胀，触之柔软，无明显压痛。

敷料情况：术区覆盖无菌纱布，固定良好，无渗血、渗液。

疼痛评估

采用**数字评分法（NRS）**评估，患者疼痛评分为2分（轻度疼痛），主要表现为耳垂轻微胀痛，可耐受。

活动能力

患者可自主进行日常活动，但自觉耳垂活动时略有牵拉感，避免剧烈运动及头部大幅度活动。

（三）辅助检查结果

血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查均正常，术后