急性阑尾炎外瘘术后护理查房.docVIP

急性阑尾炎外瘘术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者，男性，45岁，因“急性阑尾炎术后切口感染伴外瘘形成1周”入院。患者10天前因急性阑尾炎在当地医院行阑尾切除术，术后第3天出现切口红肿、疼痛，伴有脓性分泌物渗出，当地医院给予换药等处理后症状无明显缓解，切口逐渐形成外瘘，为进一步治疗转入我院。

（二）现病史

患者入院时体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。腹部切口处可见一约2cm×1cm大小的外瘘口，有黄色脓性分泌物持续流出，周围皮肤红肿、触痛明显。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；C反应蛋白（CRP）100mg/L，提示存在明显感染。

（三）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温波动在37.8℃-38.5℃之间，脉搏90-100次/分，呼吸20-22次/分，血压稳定在120-130/75-85mmHg。

切口及瘘口情况：瘘口周围皮肤红肿范围约5cm×4cm，有压痛，瘘口内可见肉芽组织增生，分泌物为黄色脓性，量约50ml/d。

营养状况：患者食欲欠佳，进食量减少，体重较入院前下降2kg，血清白蛋白32g/L，提示轻度营养不良。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉切口处疼痛评分为6分，为中度疼痛。

（二