青少年心理干预协议2026.docx

青少年心理干预协议2026

甲方（服务机构）：[机构名称]

法定代表人/负责人：[姓名]

地址：[机构地址]

联系电话：[机构电话]

统一社会信用代码/执照编号：[机构编号]

乙方（监护人）：[监护人姓名]

与服务对象关系：[关系]

身份证号码：[监护人身份证号码]

地址：[监护人地址]

联系电话：[监护人电话]

丙方（服务对象）：[服务对象姓名]

性别：[男/女]

年龄：[年龄]

身份证号码（如适用）：[服务对象身份证号码]

与乙方关系：[关系]

鉴于甲方具有相应的心理咨询服务资质，愿意为丙方提供心理干预服务；乙方作为丙方的法定监护人，确认丙方具备参与心理干预服务的认知能力（或乙方全权代表丙