心脏搭桥术后四年的护理个案.docVIP

心脏搭桥术后四年患者的延续性护理个案报告

一、个案基本情况

患者男性，68岁，因“冠状动脉粥样硬化性心脏病”于四年前接受冠状动脉旁路移植术（心脏搭桥术），术后恢复良好。患者既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年，长期规律服药。目前患者独自居住，子女定期探望，日常活动量较少，饮食结构偏油腻，存在吸烟史（已戒烟3年）。

二、护理评估

（一）生理状况评估

心血管功能：患者术后规律服用阿司匹林、他汀类药物及降压药，血压控制在130/80mmHg左右，血糖控制在空腹6.5mmol/L左右。近半年偶感胸闷、气短，活动后加重，休息后缓解。心电图检查显示窦性心律，ST段轻度压低。

身体机能：患者身高175cm，体重85kg，BMI为27.76，属于超重。日常活动以散步为主，每次约20分钟，每周3-4次。睡眠质量一般，夜间易醒。

用药依从性：患者能够按时服药，但对药物的作用及副作用了解不足，存在漏服现象。

（二）心理社会状况评估

心理状态：患者术后存在焦虑情绪，担心疾病复发，对未来生活缺乏信心。

社会支持：子女对患者关心照顾，但患者因担心给子女添麻烦，不愿过多求助。社区医疗资源利用不足。

（三）知识掌握情况评估

患者对心脏搭桥术后的康复知识、饮食管理、运动指导等方面了解不够全面，存在认知误区。

三、护理问题

活动无耐力：与心功能减退、缺乏运动有关。

焦虑：与担心疾病复发、对未来生活不确定有关。

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