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口腔科患者出血应急处置方案

一、出血风险术前评估要点

（一）病史采集核心要素

1.出血史采集：需明确患者既往是否有拔牙、手术、外伤后异常出血史，出血持续时间、出血量、是否需要特殊止血干预。据《口腔颌面外科临床指南（2023版）》数据，有明确出血史患者术后出血风险是无病史人群的6.2倍，其中37%的患者存在未确诊的出凝血障碍性疾病。

2.系统病史排查：重点询问肝脏疾病（肝硬化、重症肝炎可导致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成障碍，Child-PughC级患者术后出血发生率达41%）、肾脏疾病（慢性肾病3期以上患者血小板聚集功能下降，出血风险较健康人群升高2.8倍）、血液系统疾病（血友病A/B、血管性血友病、血小板减少性紫癜、白血病等，其中血友病患者未预防性补充凝血因子时，拔牙后出血发生率接近100%）、心血管疾病（长期服用抗栓药物患者，详见下文明细）、消化道出血史、过敏性紫癜史等。

3.用药史核查：逐一核对患者近14天内用药情况，重点包括：

抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、替罗非班等，其中双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）患者未调整方案时，拔牙后出血发生率为8.3%~13.5%；

抗凝药物：华法林、利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯、低分子肝素等，华法林患者INR＞2.5时，术后出血风险较INR1.5~2.0人群升高3.7倍；

溶栓药物：链激酶、尿激酶、阿替普酶等，用药后