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口腔科拔牙技术操作规范

一、术前评估与适应证、禁忌证把控

（一）系统性病史采集

1.心血管系统：详细询问高血压病史，收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg时禁止择期拔牙；6个月内发生过心肌梗死、不稳定型心绞痛、心功能Ⅲ级及以上、三度房室传导阻滞未安装起搏器者为绝对禁忌证。长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物者，若为单一用药且INR控制在1.5~2.0范围内，无需停药可进行简单拔牙；联合用药或INR＞2.0时，需请心内科会诊评估停药风险，必要时调整用药后7~10天再行手术。风湿性心脏病、人工瓣膜置换术后患者，术前30~60分钟需预防性使用抗生素，首选阿莫西林2g口服，青霉素过敏者选用克林霉素600mg口服。

2.内分泌系统：糖尿病患者空腹血糖需控制在8.88mmol/L（160mg/dl）以下方可择期拔牙，术前3天可预防性使用抗生素，术后继续服用抗生素2~3天预防感染。甲状腺功能亢进患者静息脉搏需控制在100次/分以下，基础代谢率低于+20%时方可手术，术前禁用肾上腺素类局麻药。妊娠患者仅在妊娠4~6个月时可考虑必要的拔牙操作，术前需请妇产科会诊评估风险，禁用吗啡类及肾上腺素类药物。

3.血液系统：血红蛋白≥80g/L，血小板计数≥100×10^9/L，凝血酶原时间活动度＞60%，INR在1.5~2.0范围内可耐受简单拔牙；急性白血病、再生障碍性贫血急性期、血