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剖宫产手术医疗知情同意书

患者姓名：________性别：女年龄：____岁住院号：________床号：____科室：产科

经治医师已详细向患者及家属告知目前病情、诊断、拟行手术方式、替代治疗方案及相关风险，现说明如下：

一、术前诊断：

宫内妊娠____周（孕____产____），单/双胎妊娠，头/臀位；合并/继发________（如瘢痕子宫、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫、羊水过少、巨大儿、胎位异常、母体严重合并症如心脏病/糖尿病/肝肾功能不全等）。

二、手术指征：

因________（具体原因，如骨盆入口平面狭窄、估计胎儿体重≥4000g且合并糖尿病、胎位为横位/臀位且无阴道分娩条件、前置胎盘覆盖宫颈内口、胎盘早剥出血活跃、胎心监护提示频发晚期减速或变异减速经处理无改善、瘢痕子宫前次手术为古典式剖宫产或合并子宫下段菲薄/瘢痕处胎盘植入、子痫前期控制不佳需尽快终止妊娠等），阴道试产风险显著高于剖宫产，为保障母儿安全，建议行剖宫产术。

三、拟行手术方式：

在腰硬联合麻醉/硬膜外麻醉/全身麻醉下，取耻骨联合上横切口（Joel-Cohen切口）或纵切口，逐层切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌（横切口需分离腹直肌）、前鞘及腹膜，进入腹腔后暴露子宫下段，于膀胱反折腹膜下推膀胱，横行切开子宫下段肌层约3-4cm，钝性扩大切口至10-12cm（或根据胎儿大小调整），娩出胎儿