医保审核员职责.docx

医保审核员职责

一、医保待遇享受资格审核职责

1.参保人员身份信息核验

负责逐一核对参保人员提交的身份证件、医保电子凭证、实体社保卡的真实性与有效性，重点核查证件是否在有效期内、人脸与证件照片匹配度是否达到90%以上，杜绝冒名就诊、冒名购药行为。针对异地就医参保人员，需通过国家医保服务平台信息系统核验其参保状态，确认是否正常参保缴费，职工医保参保人员需核实缴费年限是否符合当地待遇享受要求（如部分统筹地区要求累计缴费男满25年、女满20年，退休后无需继续缴费即可享受待遇），居民医保参保人员需核实是否完成当年度缴费，待遇等待期是否已结束（通常居民医保待遇等待期为缴费后30天，新生儿参保待遇等待期