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保险理赔流程与规范手册

第1章保险理赔基础概念与责任界定

1.1保险理赔的定义与适用范围

保险理赔是指保险事故发生后，被保险人或受益人向保险人提出赔偿或给付保险金请求，保险人经审核确认符合保险合同约定后，依法支付相应款项的法律行为。这一过程不仅包含对事故事实的认定，更涉及对损失程度与赔偿限额的严格计算。适用范围涵盖财产保险（如车险、家财险、企业财产险）与人身保险（如寿险、重疾险、医疗险）。在财产险中，理赔范围通常限定于被保险人的合法财产及其直接经济损失，且需遵循“近因原则”，即只有与保险事故有直接因果关系的损失才纳入赔偿。

在人身保险领域，理赔范围则扩展至被保险人的身故、残疾、疾