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CSCO原发性胃癌诊疗指南

核心诊疗模块

细分临床场景与问题

详细诊疗内容、推荐方案及临床路径解析

推荐级别与循证医学依据

一、胃癌的诊断与分期

1.1影像学诊断策略

胃镜检查（核心手段）：对于所有疑似胃癌的患者，首选常规白光内镜检查。内镜检查需全面观察食管、胃及十二指肠球部，重点观察胃窦、胃角、胃体小弯及贲门等高危区域。对于早期胃癌可疑病变，必须结合染色内镜或电子染色内镜（如NBI、FICE、BLI）进行观察，以明确病变边界和表面微细结构，指导活检。超声内镜（EUS）检查：用于评估胃癌的浸润深度（T分期）以及周围淋巴结转移情况（N分期）。对于评估早期胃癌是否适合内镜下切除（ESD/EMR）具有决定性意义。EUS有助于区分黏膜层、黏膜下层及更深层的浸润，是T1期肿瘤分期的金标准。多排螺旋CT（MDCT）检查：作为胃癌临床分期的首选影像学方法。推荐行增强扫描，利用多平面重建（MPR）技术观察胃壁厚度、浆膜受累情况及周围解剖关系。CT需评估原发肿瘤位置、大小、分期，以及是否存在远处转移（肝、腹膜、淋巴结等）。对于胃癌术前分期，推荐使用薄层（层厚≤5mm）增强CT。MRI检查：对于CT造影剂过敏或肾功能不全的患者，肝脏转移灶的评估可首选MRI。MRI在评估腹膜转移方面具有一定优势，尤其是DWIBS（扩散加权全身背景抑制）序列的应用，但常规应用不优于CT。PET-