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食品添加剂使用备案表

备案编号：

申请单位基本情况

单位名称：

统一社会信用代码：

法定代表人：联系电话：

联系人：联系电话：

生产经营地址：

食品生产/经营许可证编号：

使用食品添加剂的食品类别：

食品添加剂使用明细

1.添加剂名称：CAS编号：使用范

围：最大使用量：g/kg使用目的：

执行标准编号：

2,添加剂名称：CAS编号：使用范

围：最大使用量：g/kg使用目的：

执行标准编号:

3.添加剂名称：CAS编号：使用范

围：最大使用量：g/kg使用目的：

执行标准编号：

注：以上明细不足可另行附页补充

申请单位承

本单位承本次备案所提交的全部材料真实、合法、有效，

所申报的食品添加剂使用严格符合《食品安全国家标准食品添

加剂使用标准》（GB2760）及相关食品安全法律法规规定，不

存在超范围、超限量使用食品添加剂的情形，若违反上述承,

本单位自愿承担全部法律责任。

申请单位（盖章）：

法定代表人/授权委托人（签字）：

申请日期：年月日