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小儿麻疹护理个案

一、一般资料

患儿，男，3岁2个月，因“发热4天，出疹1天”于2023年11月15日入院。患儿为足月顺产，生长发育史正常，按国家免疫规划程序接种，曾接种过麻疹减毒活疫苗（接种史记录不详，家长诉已接种）。否认结核、肝炎等传染病接触史，否认药物及食物过敏史。父母体健，家族中无遗传性疾病史。

二、主诉与现病史

患儿于4天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴流涕、流泪、结膜充血、咳嗽，无咳痰，无气促发绀。病初精神尚可，食欲稍减。家长自行予“布洛芬混悬液”口服及“小儿氨酚黄那敏颗粒”治疗，体温可暂时下降，但易反复。3天前患儿口腔黏膜出现灰白色小点，伴咽痛，不愿进食。1天前（病程第4天）耳后、发际缘开始出现红色斑丘疹，并逐渐蔓延至面部、颈部，皮疹压之褪色，疹间皮肤正常。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“麻疹”收入院。

自发病以来，患儿精神烦躁，睡眠欠佳，近2日大便稀，每日3-4次，小便量可。

三、入院护理评估

1.体格检查：

生命体征：T39.2℃，P130次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，体重14.5kg。

一般状态：发育正常，营养中等，急性病容，神志清楚，精神烦躁，查体欠合作。

皮肤黏膜：全身皮肤可见散在红色斑丘疹，以耳后、面部、颈部为著，部分融合，压之褪色，疹间可见正常皮肤。面部可见眼睑浮肿，结膜充血，分泌物增多。口腔颊黏膜可见科氏斑