脓毒症护理个案.docxVIP

脓毒症护理个案

一、案例背景与患者入院资料

患者张某，男性，72岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天，意识模糊3小时”被家属紧急送入急诊科。患者既往有2型糖尿病病史15年，平时规律服用二甲双胍，血糖控制尚可；有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。入院前5天，患者受凉后出现发热，体温最高达39.2℃，伴黄脓痰，量中等，不易咳出，自服“头孢类抗生素”及“复方甘草片”治疗，症状未见明显缓解。入院前3小时，患者出现意识模糊，呼之不应，伴小便失禁，家属急呼120送入我院。

入院查体：T38.8℃，P128次/分，R32次/分，BP75/45mmHg（在多巴胺维持下），SpO285%（未吸氧）。患者神志呈浅昏迷状态，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝。口唇发绀，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音。心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱（2次/分）。双下肢轻度凹陷性水肿，四肢末端湿冷，毛细血管充盈时间（CRT）4秒。

急诊辅助检查：

1.血气分析（未吸氧）：pH7.25，PaCO258mmHg，PaO252mmHg，Lac5.8mmol/L，BE-6.5mmol/L。

2.血常规：WBC22.5×10^9/L，N%92.1%，Hb110g/L，PLT85×10^9/L。