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中国0~5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版)

一、概述与流行病学背景

急性发热是儿童就诊最常见的症状之一，也是儿科门急诊工作中极具挑战性的临床场景。在0~5岁的儿童群体中，发热不仅是家长焦虑的主要来源，也是潜在严重感染的警示信号。所谓“病因不明的急性发热”，通常指发热时间≤7天（部分定义为≤5天），且经过详细的病史询问和体格检查后，仍未明确具体局部感染灶或病因的状态。本指南的解读旨在为临床医生提供一套科学、规范且具有高度可操作性的诊疗思路，帮助医务人员在缺乏明确病灶指引的情况下，准确评估病情严重程度，合理利用辅助检查，并实施恰当的治疗与随访。

发热的本质是机体免疫系统对感染原或炎症因子的防御性反应。在下丘脑体温调节中枢的作用下，体温调定点上移导致产热增加和散热减少。对于0~5岁儿童，尤其是3个月以下的婴儿，发热可能是严重细菌感染（SBI）的唯一表现。因此，临床处理的核心在于“识别风险”而非单纯“降低体温”。本指南特别强调，在处理急性发热时，必须摒弃“见热即退”的惯性思维，转而建立基于年龄、体温高低及伴随症状的分层管理体系。

二、发热的定义与测量规范

在临床实践中，准确测量体温是诊断和处理的第一步。关于发热的定义，医学界存在不同的标准，但普遍认可的核心阈值是肛温≥38.0℃或腋温≥37.5℃。不同测量部位所代表的生理意义略有差异，解读时需注意区分。

测量部位

发热诊断