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急性白内障术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：68岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年12月15日

手术时间：2025年12月18日

诊断：左眼急性白内障（皮质性成熟期）

手术方式：左眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术

二、病情概述

患者因左眼视力骤降伴视物模糊1周入院。入院时左眼视力0.02，右眼视力0.8。裂隙灯检查示左眼晶状体皮质完全混浊，呈乳白色，眼底窥不清。眼压：左眼18mmHg，右眼16mmHg。术前完善相关检查，无绝对手术禁忌证。于12月18日在表面麻醉下行左眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术，手术过程顺利，历时25分钟。术后返回病房，给予抗生素滴眼液、糖皮质激素滴眼液及非甾体类抗炎滴眼液点眼，每日4次。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，均在正常范围。

眼部情况：

视力：术后第1天左眼视力0.3，较术前明显改善。

眼压：左眼17mmHg，右眼16mmHg，眼压控制良好。

眼部症状：患者诉左眼轻微异物感，无明显疼痛、畏光、流泪等症状。

眼部体征：左眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，房水闪辉（-），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，人工晶状体位置正，眼底可见视盘边界清，黄斑中心凹反光存在。

全身情况：患者既往有高血压病史5年，规