宝宝咳嗽症状及护理个案.docVIP

10月龄婴儿急性支气管炎咳嗽个案护理

一、个案基本信息

患儿姓名：小宇（化名）

性别：男

年龄：10月龄

入院日期：2025年10月15日

主诉：咳嗽伴流涕3天，加重伴喘息1天

现病史：患儿3天前无明显诱因出现流涕，为清水样，伴轻咳，无痰，无发热，家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，症状无明显缓解。1天前咳嗽加重，呈阵发性连声咳，有痰不易咳出，伴喘息，呼吸急促，精神稍差，食欲下降，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，无过敏史，无哮喘家族史。

入院查体：T37.2℃，P130次/分，R40次/分，体重8.5kg。神志清楚，精神稍差，呼吸急促，可见轻度三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音及哮鸣音。心率130次/分，律齐，心音有力，无杂音。腹软，肝脾未触及肿大。

辅助检查：血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.30，血红蛋白115g/L，血小板250×10?/L。C反应蛋白（CRP）：8mg/L。胸片：双肺纹理增多、增粗，可见散在斑片状阴影。

诊断：急性支气管炎

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患儿呼吸急促，R40次/分，可见轻度三凹征，双肺可闻及散在中细湿啰音及哮鸣音，提示存在气道痉挛和分泌物增多。

循环系统：心率130次/分，律齐，心音有力，无杂音，循环功能尚可。

消化系统：食欲下降，腹软，无呕吐、腹泻等症状。

神经系统：神志清楚