医学检验委托书模板范文(3篇).docxVIP

第1篇

委托单位（盖章）：

委托单位地址：

联系人：

联系电话：

委托日期：

尊敬的[检验机构名称]：

兹有我单位[患者姓名]，性别[性别]，年龄[年龄]，因[疾病名称]需进行以下医学检验，现将有关事项委托贵机构进行检验，具体内容如下：

一、检验项目：

1.[检验项目1]：[检验目的]

2.[检验项目2]：[检验目的]

3.[检验项目3]：[检验目的]

……

[请根据实际情况添加更多检验项目]

二、检验标本：

1.血液标本：[采集时间]、[采集量]、[标本类型]（如全血、血清等）

2.尿液标本：[采集时间]、[采集量]、[标本类型]（如晨尿、随机尿等）

3.粪便标本：[采集时间]、[采集量]、[标本类型]（如新鲜粪便、便常规等）

……

[请根据实际情况添加更多标本类型]

三、检验要求：

1.请严格按照检验项目及标本要求进行检验。

2.请在[检验报告领取时间]前完成检验，并将检验报告送达我单位。

3.如有特殊情况，请及时与我单位联系。

4.检验费用由我单位承担。

四、委托单位承诺：

1.我单位保证所提供的信息真实、准确、完整。

2.我单位将按照国家有关法律法规和检验机构的要求，妥善保管检验标本和检验报告。

3.我单位将积极配合贵机构进行检验工作，确保检验工作的顺利进行。

特此委托，请贵机构予以协助。

委托单位（盖章）：

附件：

1.患者病历资料

2.检验