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医疗质量持续改进工具应用PDCA案例集

前言

本案例集依据《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》（国卫医政发〔2023〕19号）、《医疗质量安全核心制度要点》相关要求编制，所有案例均来自全国二级以上医疗机构2023年实际落地的质量改进项目，数据经过医疗质量管理专职人员核验，可直接供各级各类医疗机构参考复用，无需调整核心逻辑即可适配不同科室的质量改进需求。本案例集所有操作流程、指标阈值、考核要求均符合现行国家医疗管理相关规范，不存在脱离临床实际的虚构内容。

术语定义

本案例集涉及的核心术语统一明确如下：

第一，PDCA循环，也称为戴明环，是由计划、执行、核查、处置四个阶段依次衔接构成的闭环质量改进工具，每个循环完成后将未解决的遗留问题转入下一个循环，实现质量指标的阶梯式提升，是国家卫生健康委明确要求医疗机构全员掌握的核心质量改进工具之一。

第二，医疗质量持续改进，指医疗机构通过系统性识别临床服务中的质量缺陷，采取可落地的针对性干预措施，逐步缩小实际服务质量与国家规范要求差距的全过程，是《医疗质量管理办法》第二十七条明确要求医疗机构必须建立的核心管理机制。

第三，基线数据，指改进项目正式启动前连续3个月对应的质量指标实际监测值，统计口径与改进后数据完全一致，作为改进效果对比的基准参照，不得随意调整统计周期或统计规则。

PD