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慢性支气管炎急性发作期咳嗽咳痰中医护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者张某某，女，65岁，退休教师，于2025年10月15日因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天”入院。患者既往有慢性支气管炎病史10年，每年秋冬季节症状加重，曾多次在当地医院住院治疗，诊断为“慢性支气管炎急性发作期”。本次入院时，患者咳嗽频繁，咳大量白色黏痰，不易咳出，伴有胸闷、喘息，活动后加重，无发热、咯血等症状。

（二）中医四诊

望诊：患者神志清楚，精神欠佳，面色苍白，口唇轻度发绀，舌质淡，苔白腻。

闻诊：咳嗽声重浊，痰鸣音明显，呼吸急促。

问诊：患者自述咳嗽、咳痰症状加重，痰液黏稠，难以咳出，胸闷不适，纳差，睡眠质量差。

切诊：脉滑。

（三）中医辨证

根据患者的症状、体征及病史，中医辨证为痰湿蕴肺证。

二、护理评估

（一）症状评估

咳嗽：患者咳嗽频繁，每日咳嗽次数约20-30次，以夜间及晨起时加重。

咳痰：痰液为白色黏痰，量多，每日咳痰量约50-100ml，痰液黏稠，不易咳出。

喘息：患者活动后喘息明显，休息后可缓解。

其他症状：患者伴有胸闷、纳差、睡眠质量差等症状。

（二）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。

肺部听诊：双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。

实验室检查：血常规：白细胞计数11.0×10?/L，中性粒细胞比例75%；胸片：双肺纹理增