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医疗保险政策与实务手册

第1章医疗保险政策概述

1.1医疗保险发展历程与演变

医疗保险起源于19世纪美国纽约州的“互助保险”（MutualInsurance），这是世界上最早的强制性健康保险制度，由商人自发组织，旨在为成员提供疾病治疗费用分担。20世纪初，英国通过《国民保险法》建立了世界上首个由国家立法强制实施的公共医疗保险体系，标志着现代社会保障医疗的开端。

1935年，美国通过《社会保障法》（SocialSecurityAct）确立了以“医疗补助”（Medicare）和“失业医疗补助”（Medicaid）为核心的三支柱体系，开启了联邦政府深度介入医疗筹资与管理的新纪元。1973年，美国《平价医疗法案》（AffordableCareAct,ACA）的签署，彻底改变了美国医保格局，要求建立统一的联邦医保市场，禁止保险公司因年龄或地域拒绝承保，并大幅提高了医保报销比例。1994年，中国国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，标志着中国城镇职工基本医疗保险制度的正式建立，开启了从计划经济向社会保障制度转型的进程。

2003年，中国实施《国务院关于实施国家基本药物制度的决定》，将医保基金从药品费用中剥离，单独设立基本药物专项基金，体现了“药事管理”与“医疗服务”分离的核心理念。

1.2国家医疗保障体系架构

国家医疗保障