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透析高钾个案护理

一、病例背景与高钾血症概述

患者王某，男性，65岁，慢性肾脏病5期（CKD5期）维持性血液透析3年，每周透析3次，每次4小时。2025年10月15日因“胸闷、心悸伴肢体麻木2小时”急诊入院。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏52次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。实验室检查：血钾7.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血肌酐1280μmol/L，尿素氮35mmol/L，心电图示T波高尖、QRS波增宽。

高钾血症是维持性血液透析患者常见的严重并发症之一，指血清钾浓度超过5.5mmol/L。其发生与肾脏排钾功能丧失、饮食控制不佳、药物影响（如ACEI/ARB类药物、保钾利尿剂）、感染、代谢性酸中毒等因素密切相关。高钾血症可导致心律失常、心脏骤停等严重后果，是透析患者猝死的重要原因之一，因此及时识别、紧急处理和长期管理至关重要。

二、紧急护理措施

（一）心电监护与病情观察

立即给予患者持续心电监护，密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度变化。高钾血症对心脏的毒性作用最早表现为T波高尖，随着血钾升高，可出现PR间期延长、QRS波增宽、P波消失，最终发展为心室颤动或心脏骤停。护理人员需每15-30分钟记录一次心电图变化，同时观察患者意识状态、肢体活动及感觉异常情况，如有无肌无力、麻痹、呼吸困难等。本例患者入院时心电图已出现T波高尖和QRS波