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医疗救助政策落实效果问卷调查表（救助对象卷）.docx

医疗救助政策落实效果问卷调查表（救助对象卷）.docx

    医疗救助政策落实效果问卷调查表（救助对象卷）

    第一部分个人及家庭基本情况（请在符合您实际情况的选项□内打“√”，未标注“可多选”的题目均为单项选择）

    1.您的性别：

    □男□女

    2.您的年龄：

    □18周岁及以下□19-35周岁□36-45周岁□46-60周岁□61-75周岁□76周岁及以上

    3.您的就业状况：

    □在岗正规就业□灵活就业□退休□失业□因病完全丧失劳动能力□未成年/在校学生□其他

    4.您的户籍所在地：

    □本地城镇□本地农村□外地城镇□外地农村

    5.您的常住居住地：

    □本地主城区□本区县乡镇驻地□本区县行政村/自然村□外省市□其他

    6.您参加的基

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