风湿性瓣膜病的护理个案.docVIP

风湿性瓣膜病合并心力衰竭患者的护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：58岁

职业：退休教师

文化程度：大学本科

入院日期：2025年10月12日

出院日期：2025年10月28日

主诉：反复胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周。

诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄伴关闭不全）、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级）、心房颤动。

二、病史与诊疗经过

（一）既往史

患者20年前曾因“风湿热”住院治疗，此后未规律复查。3年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后缓解，未予重视。1周前因受凉后症状加重，夜间不能平卧，伴双下肢水肿、咳嗽、咳痰（白色泡沫痰），遂来我院就诊。

（二）入院查体

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分（房颤律），呼吸24次/分，血压130/80mmHg。

心肺听诊：双肺底可闻及湿啰音，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及收缩期吹风样杂音。

其他：双下肢凹陷性水肿（++），颈静脉充盈。

（三）辅助检查

心脏超声：二尖瓣瓣口面积0.8cm2（重度狭窄），瓣叶增厚、钙化，左心房扩大（52mm），左心室舒张末期内径55mm，射血分数（EF）45%。

心电图：心房颤动，心室率110-130次/分。

实验室检查：BNP（脑钠肽）1800pg/ml（正常100pg/ml），肝肾功能、电解质正常。

（四）治疗方案

药物治疗：

利尿剂：呋塞米20mgbid，螺内酯20mgqd（减