肋骨骨折气胸患者的护理查房.docVIP

肋骨骨折气胸患者的护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，45岁，因“高处坠落致胸部疼痛伴呼吸困难2小时”入院。患者于2小时前在工地作业时不慎从3米高处坠落，右侧胸部撞击地面硬物，当即感右侧胸部剧烈疼痛，伴呼吸困难，无昏迷、呕吐，无咯血。由工友紧急送至我院急诊科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，右侧胸部压痛明显，可触及骨擦感，右侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失，左侧呼吸音正常。心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。

辅助检查：胸部X线片示右侧第5-7肋骨骨折，右侧气胸，肺组织压缩约60%。血常规示白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞比例85%。

初步诊断：1.右侧第5-7肋骨骨折；2.右侧张力性气胸；3.创伤性休克（代偿期）。

治疗方案：立即行右侧胸腔闭式引流术，给予吸氧、止痛、抗感染、补液等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。患者呼吸急促，脉搏增快，提示存在缺氧及循环功能紊乱。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉右侧胸部疼痛剧烈，评分为8分。疼痛主要与肋骨骨折