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手术室手卫生管理制度

1.凡进入手术室的工作人员应执行《医务人员手卫生规范》。

2.医用洗手液和外科手消毒剂应符合国家有关规定卫生许可批件，有效期内使用。手消毒剂的出液器应采用非手触式。

3.刷手区应配置计时装置、洗手流程、无菌毛巾。

4.手术室配备洗手与外科手消毒设施，符合要求。水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。

5.工作人员定期接受手卫生知识和手卫生方法的培训，保证洗手与手消毒效果。

6.参加手术人员禁止佩戴戒指、手镯等饰物，指甲长度不超过指尖。

7.严格按照外科手消毒流程图进行外科手消毒。

8.手术室感染监控小组每季度对工作人员的手卫生进行随机抽查，卫生手消毒细菌菌落数应≤10cfu/cm，外科手消毒细菌菌落数应≤5cfu/cm，合格率需达到100%，发现问题及时反馈追踪。

参考文献：

【1】《护士条例》

【2】《医疗机构管理条例》

【3】《医院手术部（室）管理规范（试行）》卫医政发〔2009〕90号

【4】《医务人员手卫生规范》

手术室手卫生管理制度执行流程

开始

建立制度

组织学习

取非手触式洗手液，按洗手流程及说明图洗手

每月配合感染监控小组对手部细菌的检查

每月配合感染监控小组对手部细菌的检查抽样

进入手术室工作人员严格执行手卫生

流动水冲干净水，取

流动水冲干净水，取无菌毛巾擦

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