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咯血病例分析试题及答案

一、病例摘要（20分）

患者，男性，55岁。主诉：反复咳嗽、咳痰伴间断痰中带血1个月。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血，呈鲜红色，量约5-10ml/次，无发热、盗汗、胸痛及呼吸困难。患者既往有“慢性支气管炎”病史10年，长期吸烟史35年，20支/日。体格检查：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，查体合作。口唇无发绀，气管居中。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及固定湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心腹查体未见明显异常。双下肢无水肿。

二、病例分析（60分）

1.诊断及诊断依据（20分）

（1）诊断：

1.支气管扩张（右下肺）

2.慢性支气管炎（急性发作期）

（2）诊断依据：

1.患者为中年男性，有长期吸烟史。

2.病程较长，表现为慢性咳嗽、咳痰，伴间断痰中带血。

3.体检发现右下肺固定湿啰音。

4.胸部影像学检查（假设）显示右下肺支气管壁增厚、管腔扩张等支气管扩张征象。

2.鉴别诊断（15分）

（1）肺炎：患者有咳嗽咳痰，需与肺炎进行鉴别，肺炎通常伴有发热、血象升高及肺部实变体征。

（2）肺结核：需与结核性支气管扩张或肺结核咯血进行鉴别，后者常有午后低热、盗汗、乏力及消瘦等全身中