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2024ESC临床共识声明：肥胖与心血管疾病

目录02流行病学与风险因素01引言与背景03病理生理机制04诊断与评估05管理与干预策略06结论与未来方向

引言与背景01

共识声明的目的与范围循证医学整合基于最新临床研究证据，系统评估肥胖与心血管疾病（CVD）的病理生理机制、风险关联及管理策略，为跨学科协作提供标准化框架。临床实践标准化涵盖心脏病学、内分泌学及代谢病学多领域，提出从生活方式干预到代谢手术的阶梯化治疗方案，推动肥胖管理的规范化实施。风险分层指导明确肥胖在心血管一级预防（无CVD人群）和二级预防（已确诊CVD患者）中的核心地位，针对不同BMI分层和心血管风险等级制定个体化干预路径。

肥胖与心血管疾病关联概述表型异质性影响内脏脂肪（如心外膜脂肪）比皮下脂肪对心血管风险贡献更显著，腰围/腰高比等指标较单纯BMI更能预测动脉粥样硬化及心力衰竭等不良结局。直接结构损害肥胖通过脂肪组织浸润导致心肌肥厚、心室重构，增加射血分数保留型心衰（HFpEF）风险；冠状动脉周围脂肪促炎微环境可诱发斑块不稳定。代谢紊乱介导内脏脂肪异常分泌IL-6、TNF-α等促炎因子，引发胰岛素抵抗、高血压、血脂异常（如小密度LDL升高），加速心血管事件链进展。双重作用机制脂肪组织同时具有促炎（如动脉粥样硬化）和抗炎（如脂联素介导的血管保护）效应，需通过影像学量化评估其净心血管影响。

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