胆囊切除术后护理个案.docVIP

胆囊切除术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者张女士，45岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，伴肩背部放射痛，偶有恶心、呕吐，无发热、黄疸。曾在外院诊断为“慢性胆囊炎、胆囊结石”，予保守治疗后症状缓解。1周前上述症状加重，疼痛持续不缓解，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，皮肤巩膜无黄染。右上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。实验室检查：血常规、肝功能、凝血功能等均正常。腹部超声提示：胆囊大小约9.5cm×4.2cm，壁厚0.4cm，毛糙，内见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后伴声影，胆总管无扩张。

入院诊断：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。

二、治疗方案

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC）。手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。

三、护理评估

（一）术前评估

生理评估：患者生命体征平稳，营养状况良好，无基础疾病。

心理评估：患者对手术存在一定的恐惧和焦虑，担心手术效果及术后恢复。

社会支持评估：患者家属对其关心支持，能积极配合治疗和护理。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。

伤口情况：腹腔镜手