护理工作的行动个案.docVIP

一例高龄髋部骨折患者的行动个案护理

一、案例背景

患者张XX，女性，82岁，因“在家中不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；糖尿病病史10年，使用胰岛素皮下注射治疗，血糖波动在6.5-9.0mmol/L之间。患者独居，日常生活基本能够自理，但因年事已高，行动较为迟缓。入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈外旋畸形，缩短约2cm，髋关节活动受限。X线检查示：右股骨颈骨折（GardenⅢ型）。入院诊断为：右股骨颈骨折、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。

二、护理问题分析

（一）生理功能方面

疼痛：患者因骨折导致右髋部剧烈疼痛，疼痛评分（NRS）为8分，影响睡眠和情绪。

躯体移动障碍：由于骨折和疼痛，患者无法自主翻身、坐起和行走，日常生活活动能力（ADL）评分仅为30分，完全依赖他人护理。

潜在并发症：

深静脉血栓形成（DVT）：老年患者、骨折后长期卧床、血液高凝状态（糖尿病患者血液黏稠度较高）均为DVT的高危因素。

肺部感染：卧床患者呼吸道分泌物不易咳出，易发生肺部感染。

压疮：患者因疼痛和躯体移动障碍，局部皮肤长期受压，尤其是骶尾部、足跟等部位，容易发生压疮。

低血糖或高血糖：患者有糖尿病病史，骨折