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手术室质量与安全管理制度

1.手术室成立护理质量与安全管理小组，由护士长、质控人员组成一级质控休系，负责手术室各项护理质量标准的制定与实施。

2.手术室一级护理质量与安全控制小组，由护士长负责，不定期抽查手术室各项护理质量，包括安全管理质量、无菌物品质量、器械护士工作质量、巡回护士工作质量、临床护理输血质量、急救管理质量、手术护理记录单书写质量、各种登记本书写质量。

3.手术室护理质量与安全控制小组按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

4.在科室会议上及时反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

5.妥善保存检查记录及跟踪反馈表。

6.手术室质量控制检查结果与手术室各级人员的考核挂钩。

参考文献：

【1】《护士条例》

【2】《医疗机构管理条例》

【3】《医院手术部（室）管理规范（试行）》卫医政发〔2009〕90号

手术室质量与安全管理制度执行流程

开始

开始

建立制度

建立制度

组织学习

组织学习

护士长对工作中存在的问题，质量缺陷进行分析护士长不定期抽查各项管理质量

护士长

对工作中存在的问题，质量缺陷进行分析

护士长不定期抽查各项管理质量

及时反馈检查结果，并对护理质量缺陷进行跟踪

及时反馈检查结果，并对护理质量缺陷进行跟踪

对手术室各项护理质量检查情况以报