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（2026）心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识

心血管疾病（CVD）包括动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭、原发性高血压及其他结构性心脏病等，是2型糖尿病（T2DM）患者的首要致死、致残病因，我国2025年最新成人糖尿病流行病学调查数据显示，18岁以上人群T2DM患病率达12.8%，其中42.3%的患者合并各类CVD，合并CVD的T2DM患者主要不良心血管事件（MACE）发生风险是单纯T2DM患者的2.3倍，心力衰竭住院风险是3.5倍，全因死亡风险是2.1倍，规范化的口服降糖药物（OAD）应用可显著降低该人群的综合不良事件风险，本共识基于2021-2026年发表的23项大型心血管结局试验（CVOT）、12项全国多中心真实世界研究数据，结合我国临床实践特征制定，旨在为各级医疗机构临床医师提供该特殊人群的OAD应用指导。

临床评估路径

糖代谢状态评估

所有合并CVD的T2DM患者首次启动降糖治疗前，需完成糖代谢状态全面评估，指标包括糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹静脉血糖、餐后2小时静脉血糖、连续3天指尖血糖谱（涵盖三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨2点），同时评估胰岛β细胞功能（空腹C肽、餐后2小时C肽）及胰岛素抵抗程度（稳态模型胰岛素抵抗指数HOMA-IR），明确血糖升高的核心病理机制，为降糖药物选择提供依据。对于已接受降糖治疗的患者，需额外统计近3个月低血糖