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脓毒血症个案护理

一、病例概述

患者男性，68岁，因“发热伴意识模糊2天”入院。既往有2型糖尿病史10年，血糖控制不佳（糖化血红蛋白8.7%），高血压病史8年，长期口服降压药物。入院查体：体温39.5℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压85/50mmHg，SpO?91%（未吸氧状态）。意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。实验室检查：白细胞计数22.5×10?/L，中性粒细胞百分比92%，血小板计数85×10?/L；血乳酸4.8mmol/L；降钙素原（PCT）18.6ng/mL；血糖22.3mmol/L；肌酐186μmol/L，尿素氮15.2mmol/L；凝血功能：PT17.8秒，APTT45.3秒，D-二聚体3.2mg/L。胸部CT提示双肺多发炎症浸润影，考虑重症肺炎。入院诊断：脓毒血症、感染性休克、重症肺炎、多器官功能障碍综合征（MODS）、2型糖尿病、高血压3级（很高危组）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统

患者存在感染性休克，表现为低血压（平均动脉压55mmHg）、心动过速，四肢湿冷，毛细血管再充盈时间3秒。中心静脉压（CVP）监测显示4cmH?O，提示血容量不足。心电图示窦性心动过速，ST段未见明显异常。

呼吸系统

呼吸急促（32次/分），氧合指数（PaO?/FiO?）210mmHg，符合急性呼吸窘迫综合征（ARD