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供应商资质审查表

申报单位：审查单位：审查日期：

年月日

一、供应商基本情况

供应商全称：统一社会信用代码：

法定代表人姓名：法定代表人身份证号码：

注册地址：实际经营地址：

注册资本：成立日期：年

月日

企业类型：所属行业：

对接联系人姓名：联系电话：电子

邮箱：

二、资质文件审查情况

1、营业执照审查：营业执照在有效期内，经营范围覆盖本

次采购标的对应类，口是□否，备注：

2、主体身份文件审查：持有法定代表人身份证明书，委托

代理人申报的同时持有合法有效的法定代表人授权委托书，口

是□否，备注：

3、专项资质审查：持有本次采购标的对应所需的法定许可、

行业资质证书（如特种设备生产经营许可证、食品经营许可证、

安全生产许可证、相关行业从业资质等），□是□否，备注：

4、信用状况审查：近3年无重大违法经营记录，未被列入

失信被执行人、重大税收违法失信主体、政府采购严重违法失

信行为记录名单，口是□否，备注：

5、技术能力审查：具备履行合同所必需的专业技术人员、

设备设施及对应技术能力证明材料，