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医生泌尿内科疾病诊断与治疗模拟考试试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，28岁，上呼吸道感染后3天出现肉眼血尿，无水肿、高血压，查体双肾区无叩痛，尿常规：RBC满视野（变形红细胞占85%），蛋白（+），血肌酐78μmol/L，补体C3正常。最可能的诊断是：

A.急性链球菌感染后肾小球肾炎

B.IgA肾病

C.急进性肾小球肾炎

D.过敏性紫癜性肾炎

答案：B

解析：IgA肾病典型表现为上呼吸道感染后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿（“同步血尿”），以变形红细胞为主，补体C3多正常；急性链球菌感染后肾炎多在感染后1-3周发病，补体C3降低；急进性肾炎常伴肾功能急剧恶化；过敏性紫癜性肾炎多有皮肤紫癜等肾外表现。

2.肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗8周后，尿蛋白仍为（+++），血白蛋白25g/L。此时应首先考虑：

A.加用细胞毒药物

B.延长激素疗程至12周

C.调整激素剂量（如甲泼尼龙冲击）

D.肾穿刺活检明确病理类型

答案：D

解析：肾病综合征治疗前应明确病理类型指导用药。若激素治疗8周无效（激素抵抗），需通过肾穿刺明确是否为微小病变型（可能需延长疗程）、膜性肾病（需联合免疫抑制剂）或局灶节段性肾小球硬化（激素抵抗常见）等，避免盲目调整方案。