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婴儿急性支气管炎护理个案

一、病例基本信息

患儿姓名：小宝

性别：男

年龄：6个月

入院日期：2025年10月15日

主诉：咳嗽伴喘息3天，加重1天

现病史：患儿3天前无明显诱因出现阵发性咳嗽，初为干咳，后逐渐出现痰鸣音，伴呼吸急促、鼻翼扇动。家长自行给予“小儿止咳糖浆”口服，症状无明显缓解。1天前咳嗽加重，夜间难以平卧，伴发热（体温最高38.5℃），遂来我院就诊。

既往史：无过敏史，无哮喘家族史，按计划接种疫苗。

体格检查：体温38.2℃，脉搏140次/分，呼吸50次/分，体重7.5kg。神志清，精神差，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及散在哮鸣音及中细湿啰音，心腹查体未见异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%；胸片示双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影。

诊断：急性支气管炎（细菌性感染）

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：呼吸急促（50次/分），三凹征阳性，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音，提示气道痉挛及分泌物潴留。

循环系统：心率增快（140次/分），与发热及缺氧有关。

体温：中度发热，可能导致代谢增加及脱水。

营养与喂养：因咳嗽、喘息影响进食，近2天奶量减少约1/3，存在营养摄入不足风险。

（二）心理社会评估

患儿：因身体不适表现为烦躁、哭闹，对陌生环境及医疗操作存在恐惧。