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口腔科病历范文(共3页)

姓名：张XX性别：男年龄：48岁民族：汉籍贯：山东青岛职业：出租车司机婚姻：已婚出生地：山东青岛现住址：青岛市市南区辽阳西路XX小区12号楼3单元102联系电话：135XXXX8742就诊日期：2024年3月12日8:30记录日期：2024年3月12日9:10病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠。

患者半年前无明显诱因出现刷牙时牙龈出血，咬硬物如啃苹果、咬馒头时也会出血，偶有自发性牙龈出血，晨起时口腔内可闻及腥臭味，自觉口腔异味明显，近三个月牙龈反复肿胀，偶有轻微胀痛，自行服用“牛黄解毒片”后症状可短暂缓解，停药后复发，同时自觉下前牙松动，咬合无力，下前牙原排列整齐，近一年缝隙逐渐变大，牙齿移位，说话偶有漏风，进食过冷过热食物时全口多个牙齿酸痛不适，饮用冰饮、食用火锅时酸痛感明显，刺激去除后酸痛可快速消失，无自发持续性疼痛，半年前发现左上后牙有牙洞，进食后经常嵌塞食物，嵌塞后会出现轻微疼痛，剔除嵌塞食物后疼痛即可消失，无夜间痛、自发痛，近半个月进食时龋洞接触食物后疼痛加重，不敢用左侧牙齿咀嚼，患者既往从未进行过口腔检查和洁牙治疗，遂来我院就诊，患者自发病以来，精神饮食可，睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。患者有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，每日1次，每次1片，平日监测血压波动在125-135/75-85mmHg，