2026年医疗损害赔偿合同协议书.docx

2026年医疗损害赔偿合同协议书

引言

本协议由以下双方于2026年月日在地点签订：

甲方：[患者姓名或患者近亲属姓名]，性别：[男/女]，出生日期：[年]年[月]月[日]日，身份证号码：[身份证号码]，住址：[住址]，联系电话：[电话号码]（以下简称“患者”）

（若患者为未成年人或无行为能力人，需注明法定代理人/指定代理人姓名、身份信息、与患者关系及授权情况）

乙方：[医疗机构名称]，统一社会信用代码：[统一社会信用代码]，地址：[地址]，法定代表人：[姓名]，职务：[职务]，联系电话：[电话号码]（以下简称“医疗机构”）

鉴于：

1.甲方于[年]年[月]月[日]至[