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2026医考正高副高主任医师内科护理学副主任护师高级例题精析及答案

病例一

患者，男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史15年，糖尿病史10年，长期吸烟史。查体：BP160/100mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：心电图示左心室肥厚伴劳损，超声心动图示左心室射血分数（LVEF）45%，左心室舒张末期内径60mm。

问题

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。

2.针对该患者，应优先采取哪些护理措施？

3.如何为该患者制定长期健康教育计划？

答案与解析

1.诊断：慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级），高血压性心脏病，2型糖尿病。

诊断依据：

症状：胸闷、气促、双下肢水肿，符合心力衰竭典型表现。

体征：颈静脉怒张、肺底湿啰音、心界扩大、心脏杂音及下肢水肿，提示容量负荷过重及心脏结构改变。

辅助检查：心电图示左心室肥厚，超声心动图显示LVEF降低及左心室扩大，符合高血压性心脏病导致的心力衰竭。

病史：长期高血压及糖尿病是心力衰竭的主要危险因素。

2.优先护理措施：

容量管理：严格记录24小时出入量，限制钠盐摄入（每日＜3g），控制液体摄入（每日＜1500ml）。每日测量体重，短期内体重增加＞2kg提示液体潴留。

用药护理：遵医