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护理管理学论试题及答案

患者张某，女，68岁，因“冠心病、心功能Ⅲ级”收入某三甲医院心内科。入院第3日晨，责任护士执行晨间护理时遗漏为患者翻身拍背，导致患者骶尾部出现Ⅰ期压疮；同日下午，实习护士在带教老师监督下为患者进行静脉穿刺，因操作不熟练导致两次穿刺失败，患者情绪激动；晚间21:00，患者按呼叫铃3分钟后护士才到达病房，诉“心慌、胸闷”，经检查发现患者擅自调快输液速度（原医嘱50滴/分，实际80滴/分），最终因急性左心衰竭转入CCU抢救。科室当月护理不良事件上报4例，患者满意度调查显示“护理响应及时率”仅78%（医院目标≥90%），“操作满意度”65%（目标≥85%）。

论试题：结合上述案例，从护理质量管理角度分析存在的问题，并运用PDCA循环理论设计系统性改进方案，同时说明如何通过人力资源管理与护理安全文化建设保障改进效果。

答案

一、案例中护理质量问题的系统分析

本案例暴露了护理质量管理中存在的多维度缺陷，需从结构-过程-结果（SPO）模型进行全方位解析：

1.结构质量缺陷

（1）人力资源配置不合理：实习护士占比过高（科室当月实习护士占比30%，远超医院规定的20%上限），且带教老师与实习护士配比为1:3（标准应为1:2），导致带教监督力度不足；

（2）制度体系不健全：缺乏“高风险患者晨间护理核查清单”，未明确压疮高危患者（Braden评分≤12