脑梗塞吞咽障碍个案护理.docVIP

脑梗塞吞咽障碍个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清4小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史5年，口服降糖药治疗。入院时查体：神志清楚，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。头颅CT提示右侧基底节区脑梗塞。患者入院后第2天出现吞咽困难，表现为进食时呛咳频繁，饮水时尤为明显，无法自主进食，需留置胃管进行肠内营养支持。

二、吞咽障碍评估

（一）临床评估

吞咽功能分级：采用洼田饮水试验评估患者吞咽功能，患者取坐位，饮30ml温水，观察饮水过程及有无呛咳。患者饮水时呛咳频繁，无法一次性饮完，分级为Ⅳ级，提示存在严重吞咽障碍。

口腔功能检查：患者口腔黏膜完整，无溃疡及炎症；舌肌运动受限，左侧舌肌肌力减弱，无法完成舔上唇、下唇及左右移动等动作；软腭上抬无力，发音含糊不清。

咳嗽反射：患者咳嗽反射减弱，当刺激咽喉部时，咳嗽反应迟钝。

（二）仪器评估

采用吞咽造影检查进一步明确吞咽障碍的部位和程度。检查结果显示：患者吞咽时口腔期食物滞留明显，舌运动不充分，无法将食物顺利推送至咽部；咽期吞咽反射延迟，喉上抬幅度不足，会厌谷及梨状窝食物残留较多，存在误吸风险。

三、护理问题

吞咽功能障碍：与脑梗塞导致的神经肌肉功能受损有关。

误吸风险：与吞咽反射延迟、喉上抬幅度不足有关。

营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难导致进食减少有关。

焦虑